高血脂患者在選擇降脂藥時,常常會在阿托伐他汀和瑞舒伐他汀這兩種臨床使用比較廣泛的他汀類藥物之間糾結。甚至有些患者服用瑞舒伐他汀一段時間后,由于見效不明顯或者出現一些不良反應等原因,就擅自換成其他降脂藥。有這些情況的患者其實大多數對于阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀的區別并不了解。那么,阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區別是什么?下文接著看下去。
探究阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區別,一看藥理作用
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是第三代他汀類藥物,主要通過抑制肝臟膽固醇的合成達到降血脂的目的。是目前臨床常用的中等強度長效降脂藥,也是降脂治療的優選方案[[1]]。
從藥物成分來看,瑞舒伐他汀的主要成分為瑞舒伐他汀鈣,屬于水溶性他汀。而阿托伐他汀主要成分為阿托伐他汀鈣,屬于脂溶性他汀。
由于我們身體中70%-85%的膽固醇都是在肝臟內合成的,他汀類藥物需要進入到肝細胞內,才能發揮抑制膽固醇合成的作用,從而實現降脂的治療目標。而人體細胞膜主要由脂質構成,脂溶性他汀能較為順利穿透細胞膜進入肝細胞內發揮降脂作用。
探究阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區別,二看適用人群
瑞舒伐他汀主要用于調理血脂,可適用于混合型血脂異常癥、原發性高膽固醇血癥(并非藥物或其他疾病導致高脂血癥)和純合子家族性高膽固醇血癥(因遺傳而患有高膽固醇血癥)的治療。瑞舒伐他汀除了能夠調節血脂異常,也可以用于改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引起的不適現象,比如胸痛、心悸等。
而阿托伐他汀除了可治療高膽固醇血癥,還應用于冠心病、冠心病合并高膽固醇血癥、冠心病等危癥合并高膽固醇血癥的治療,有著較為廣泛的適應癥。特別是對于被“高氏三兄弟”纏上的慢病人群來說,以立普妥為代表的阿托伐他汀在發揮調節血脂功效的同時,還能穩定斑塊進程,降低高血壓或糖尿病合并高膽固醇血癥患者心腦血管疾病發生的風險。據SPARCL最新事后分析的結果顯示,6年的隨訪期間內,平均每100人服用立普妥就可以避免20例總血管事件,所以總血管事件發生風險下降32%[[2]]。
探究阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀區別,三看安全性
很多患者在擇藥時,藥物的安全性也是考量的重中之重。
阿托伐他汀算是他汀類藥物的“老牌大哥”,在1997年就已獲批上市,臨床上使用時間較長。以立普妥為代表的阿托伐他汀原研藥,擁有大量臨床研究數據支持,在研發上歷經了高通量篩選、理化特性研究、體外篩選、體內篩選、Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期臨床研究等過程,先后經過了CARDS研究 、SPARCL研究、ASCOT研究、IDEAL研究、兒童患者研究等400多項臨床研究,不僅循證醫學證據充足[[3]],其安全性更在涉及數千名患者的大樣本臨床研究中得到檢驗,目前已有3.3億患者的年使用經驗。
而瑞舒伐他汀則是他汀類藥物的“后起之秀”,是2003年上市的一種新型的降脂藥物。比如以可定為代表的瑞舒伐他汀原研藥,在前期研發階段也進行了大量的研究和臨床試驗。雖然瑞舒伐他汀是他汀類藥物的后來者,但是和阿托伐他汀一樣,其表現的良好的降脂效果也深受眾多患者的肯定。
不過要注意的是,對于三高慢性患者特別是高血糖患者來說,他們的腎功能通常比較容易受到損傷,因此用藥限制較為嚴格。與瑞舒伐他汀通過腎臟代謝不同,阿托伐他汀僅少量經腎排泄,對腎功能的影響相對較小,相反還具有抗細胞增殖、抗炎癥、抗骨質疏松等作用,通過減輕腎損害的程度,來進一步保護腎功能[[4]],在使用時也無需調整劑量。
總的來說,阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀的區別主要在藥物成分、適用人群以及安全性這三個方面的?；颊咴诜盟幬锴?一定要聽取專業醫生的診斷建議,根據醫生的評估結果選擇適合自己的藥物,以確保治療的安全性、有效性和持續性。另外,患者在用藥期間,切勿擅自停藥或換藥,導致血脂反彈,增加心腦血管疾病發生的風險。
參考文獻:
[[1]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國血脂管理指南(2023年)[J].中國循環雜志,2023,38(03):237-271.
[[2]] Szarek M, et al. J Am Coll Cardiol. 2020 May 5;75(17):2110-2118.
[[3]] 立普妥?產品說明書. 2023年08月22日版
[[4]] 楊寶峰,陳建國.藥理學(第9版)[M].北京:人民衛生出版社,2018:243-244.
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